La ley de compensación para trabajadores de Montana proporciona el recurso legal exclusivo para un trabajador lesionado en el curso y alcance de su empleo. Desafortunadamente, los beneficios de compensación para trabajadores se han vuelto cada vez más limitados en Montana y las aseguradoras se están volviendo cada vez más agresivas en sus prácticas de manejo de reclamos. Montana también representa menos del 1 por ciento del mercado nacional de compensación para trabajadores, y la baja participación de mercado puede desincentivar a las aseguradoras de adaptar sus prácticas para cumplir con las leyes únicas de Montana. Finalmente, las aseguradoras están usando métodos ilegales para reducir costos al reducir los beneficios de los trabajadores. Estos desarrollos han obligado a los trabajadores lesionados a utilizar vías alternativas de recuperación. Una de esas vías es una acción directa contra el asegurador cuando el asegurador comete una conducta de mala fe.
Los reclamos de seguro de mala fe están vivos y bien en Montana. Las aseguradoras pueden, y lo hacen, involucrarse en prácticas de manejo de reclamos injustas y / o maliciosas que pueden tener consecuencias devastadoras para los trabajadores lesionados. Una forma común de seguro de mala fe es una acción bajo Ley de prácticas comerciales desleales de Montana ("UTPA") de conformidad con Código de Montana anotado 33-18-201. Algunos ejemplos de violaciones de UTPA por parte de la aseguradora son:
- No implementar estándares razonables para la pronta investigación de reclamos.
- Negarse a pagar reclamaciones sin realizar una investigación razonable.
- Negarse a intentar de buena fe efectuar liquidaciones de reclamos prontas, justas y equitativas donde la responsabilidad sea razonablemente clara.
- No proporcionar de inmediato una explicación de la base para la denegación de un reclamo.
- Tergiversar hechos o disposiciones de pólizas de seguro relacionadas con las coberturas en cuestión.
Además, hay otras acciones de mala fe que surgen directamente bajo la ley de compensación para trabajadores de Montana. Como:
- No seguir los procedimientos adecuados para manejar reclamos y / o brindar los beneficios adecuados.
- No proporcionar una carta de aviso de 14 días antes de cancelar los beneficios.
- No hacer una oferta de liquidación razonable cuando la responsabilidad es clara.
- No proporcionar a un trabajador atención domiciliaria cuando sea necesario.
- No aceptar la cobertura de un reclamo dentro de un período de tiempo razonable.
- Retrasar o negarse injustificadamente a proporcionar un tratamiento médico adecuado.
- Condicionando un acuerdo a la renuncia del trabajo del trabajador lesionado.
Otras formas de mala fe surgen cuando una aseguradora utiliza a un tercero para realizar tareas de gestión de reclamaciones, como revisión / auditoría de facturas, gestión de medicamentos, enfermeras encargadas de casos, investigadores privados, etc.
En estas acciones directas, se pone a disposición información que normalmente no se puede descubrir. Ejemplos de tal información incluyen la ajustador de seguroslas notas de reclamaciones privadas de la aseguradora, la información de la reserva financiera de la aseguradora, los manuales de capacitación de seguros, el historial de reclamaciones de mala fe de la aseguradora y el nivel de participación entre la aseguradora y el empleador del trabajador lesionado. Esta información adicional a menudo conduce al descubrimiento de información relevante para determinar si su reclamo se manejó de manera adecuada.
Si cree que su ajustador de seguros no está manejando su reclamo de manera justa, o si alguna de las acciones anteriores se lleva a cabo en su reclamo, es posible que tenga un reclamo de mala fe que podría generar una compensación adicional. Los daños en un reclamo de mala fe de seguros en Montana incluyen:
- Intereses calculados a partir de la fecha en que una compañía de seguros debería haber pagado un reclamo de seguro.
- Angustia mental y emocional.
- Daños punitivos si la aseguradora actuó con malicia real en su práctica de manejo de reclamos.
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